EM TRATAMENTOS REPRODUTIVOS, a cirurgia que se executa no homem com maior frequência é a da varicocele. A reanastomose do deferente, por sua vez, é importante por ser a técnica empregada na reversão da vasectomia.
A cirurgia da varicocele
O tratamento da varicocele é sempre cirúrgico. Como vimos, a doença prejudica o espermatozoide porque, ao represar o sangue na área dilatada, acaba aumentando a temperatura da região. A cirurgia da varicocele consiste então em cortar e ligar vasos, desativando a veia alargada. O fluxo sanguíneo, então, se desvia para veias colaterais, restabelecendo uma circulação adequada. É claro que isso leva um certo tempo, pois a natureza demora um pouco para criar um completo circuito colateral.
A cirurgia dura cerca de 40 minutos, com anestesia peridural ou raquidiana. Se for feita pela manhã, o paciente pode ir embora do hospital à tarde. A recuperação cirúrgica é extremamente rápida. O tempo de recuperação para a produção de espermatozoides, como qualquer tratamento que vise um aumento da produção, é de pelo menos 90 dias. Este é o prazo necessário para que se tenha certeza de que os espermatozoides nascidos após a cirurgia já estejam amadurecidos. É só após este prazo que o médico poderá observar novamente a qualidade do sémen.
Os cuidados que este tipo de cirurgia requer são os de escolher o melhor lugar para a incisão – que pode variar de acordo com a técnica usada –e de alcançar a área afetada com precisão. A cirurgia é feita apenas tia veia. Não se pode obstruir a artéria nem o canal deferente, sob pena de afetar o testículo ou obstruir a passagem do espermatozoide. A cirurgia pode ser unilateral ou bilateral, pois, embora a maioria dos casos de varicocele ocorram do lado esquerdo, há casos da doença em ambos os lados.
Atualmente, a cirurgia da varicocele pode ser feita por incisão escrotal, com anestesia local, embora essa técnica resulte em muitos casos de reincidência. Outra opção é uma incisão de dois a três centímetros um pouco acima do pênis e abaixo do púbis. A existência dessas técnicas hoje em dia significa que os tempos mudaram para os homens com varicocele, pois a cirurgia clássica, que se fazia antigamente, exigia um corte semelhante ao usado em casos de apendicite e era mais demorada.30
Após a recuperação cirúrgica total do paciente, são boas as chances de não se precisar de outros recursos de reprodução assistida. Pelo menos quando o grau de comprometimento é mediano, aproximadamente 30% dos pa cientes operados de varicocele conseguem reverter o quadro de infertilidade. !! Os demais, estarão livres da doença, mas deverão ser ajudados com as técnicas de fertilidade assistida. Dependendo da idade da companheira, recomenda–se diretamente os métodos de reprodução assistida.
A reanastomose do deferente
Outra importante cirurgia masculina relacionada à reprodução humana é a reanastomose do deferente, técnica utilizada para desobstruir e religar o canal deferente. Esse procedimento cirúrgico é empregado, por exemplo, na tentativa de reversão da vasectomia ou para se corrigir sequelas e aderências deixa das por eventuais infecções.
Durante a cirurgia, a parte obstruída é retirada, e os segmentos que ficam são religados. Nos casos de reversão da vasectomia, o médico localiza os dois segmentos que já estão soltos em razão da cirurgia anterior, corta e retira as pontas comprometidas e faz a religação.
O sucesso do tratamento cirúrgico depende mais das condições do paciente do que da técnica empregada. O homem vasectomizado, a principio, produz mas não ejacula os espermatozoides. Por isso, seu organismo começa a fabricar anticorpos que destroem os gametas. Após reconstruir o caminho para a sua expulsão, os anticorpos ainda estão lá e continuam agindo. E por isso que se verifica uma baixa importante na quantidade de espermatozoides ejaculados por homens que passaram pela reversão da vasectomia. Outro fator que determina o sucesso ou não da cirurgia é a extensão do segmento que ficou comprometido com a vasectomia. É preciso que sobre o bastante para que a religação possa ser feita.