A INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL é um procedimento muito antigo que foi se modernizando através dos tempos. Os primeiros relatos de inseminação artificial datam do século XIX. Um homem com severa má–formação na uretra, chamada hipospadia. (a abertura do canal da uretra se dá no inicio do corpo do pênis e não na ponta do pênis) Dr. Hunter retirou o sêmen e injetou diretamente no colo do útero da paciente. O procedimento alcançou o sucesso almejado.15 Naquela época somente se colocava o sêmen bruto em contato com o colo do útero para se tentar uma aproximação. Não havia indução, acompanhamento do crescimento folicular e hidratação do muco. Alguns anos a inseminação intracervical começou a ser feita com um capuzinho que se colocava no colo do útero após a colocação do sêmen para impedir a saída dos espermatozoides. Estas técnicas não tinham resultados expressivos.
O primeiro grande avanço na Inseminação artificial foi a possibilidade de indução da ovulação com gonadotrofinas. Mais tarde, o acompanhamento dos folículos com ultrassonografia aumentaram a resposta ao procedimento. No inicio da década de oitenta foi possível a preparação do espermatozoide em laboratório através de técnicas de lavagem e capacitação do sémen com o in tuito de recuperar os melhores espermatozoides. Tal técnica laboratorial também permitiu que o sêmen tratado, agora pudesse ser injetado diretamente no útero através de um cateter.
Por via vaginal o cateter é introduzido no útero através do colo uterino e é injetada uma quantidade de aproximadamente 1 ml de meio de cultura mais esperinatozóides tratados diretamente no interior do útero. Este procedi mento deve ser feito muito próximo do momento da ovulação para que se consiga resultados significativos,
DIÁRIO DE UM ESTERILEUTA
A solução nem sempre é fácil
Mirian com 29 anos de idade veio ao meu consultório junto com seu marido Alberto, um engenheiro de 34 anos de idade com história de tentativa de gravidez há três anos sem resultados.
Os exames de rotina mostraram uma diminuição da secreção de muco cervical e uma discreta diminuição na contagem de espermatozoides moveis de Alberto. Os dois já haviam tentado gravidez com citrato de clomifene receitado pelo ginecologista de Mirian,
Posteriormente foram a um outro ginecologista que prescreveu uma indução de ovulação com Análogos de GnRh associado a gonadotrofinas para Mirian em dose bastante elevada. Esta indução, felizmente foi interrompida, em decorrência de efeitos colaterais na paciente que abandonou o tratamento.
Quando vieram comigo, estavam bastante ansiosos e descrentes da possibilidade de conseguir uma gestação sem grandes complicações.
Insisti na possibilidade de realizar uma indução de ovulação somente com gonadotrofinas e fazer urna Inseminação Artificial homóloga (com sêmen do marido).
A indução seguiu sem intercorrências com o crescimento de dois bons folículos viáveis para fertilização.
O sêmen foi processado segundo a técnica de Swim–up em que se se para os melhores para a inseminação.
A inseminação foi realizada no 14 dia do ciclo menstrual sem intercorrências cirúrgicas. Após 15 dias Mirian me ligou contando que o BHCG estava positivo. O ultrassom realizado após 15 dias mostrou a presença de um único embrião já com seu coraçãozinho batendo. Tive a oportunidade de visitá–los na maternidade com um lindo nenê no colo.
A preparação do corpo feminino para uma inseminação artificial é praticamente a mesma feita para uma “datação do coito“. A mulher deve tomar indutores, sob controle médico, na primeira fase do ciclo. Além de promover uma superovulação, esses cuidados darão condições de se prever, com razoável precisão, o momento em que a ovulação ocorrerá. Algumas horas antes, uma amostra do sêmen do parceiro será colhida e tratada, de forma a isolar e capacitar os espermatozoides para a fecundação. Na hora certa, serão introduzidos no útero, por meio de um cateter. E uma opção que tem beneficiado muitos casais. Também pode ser a solução complementar para mulheres que tenham pequenos distúrbios ovulatórios, desde que estes desapareçam com o emprego dos indutores.